SOLICITUD DE CONTRATO A - SEGURO DE VIDA
A) IDENTIFICACIÓN:
Nombre del solicitante: GREGORY HOUSE
Fecha de nacimiento:11 DE JUNIO 1959
Edad: 49
Estado Civil DIVORCIADO ¿TE INTERESA?
Nacionalidad: AMERICANA
¿Conoce el médico al solicitante? POR DESGRACIA
¿Tiene el médico nexos de amistad o parentesco con el solicitante?SI, CREO
¿Lo ha examinado anteriormente? VARIAS VECES, INCLUSO CUANDO EL NO QUIERE
Detállese: COMPLICADO
B) ANTECEDENTES Y CIRCUNSTANCIAS DE SEGUROS:
¿Ha tenido o tiene el solicitante pólizas de seguros de vida? SI
¿En que compañía? ESTA
¿Ha sido usted rechazado o aplazado por alguna compañía de seguros de vida? SI
Nombre del Agente que gestiona la presente póliza? TÍA MACIZA TRES
C) OCUPACIÓN:
Ocupación actual: JEFE DEL DEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO EN EL PRINCENTO-PLAINSBORO
Ocupación anterior: MEDICO
Actividades y deportes que practica: MOTOCICLISMO EXTREMO, TOCAR EL PIANO Y LA GUITARRA, EMPINAR EL CODO, SEXO SI GRACIAS Y MAQUINITAS DE VIDEOJUEGOS
D) RESIDENCIA:
Lugar de nacimiento: ESO FUE HACE MUCHO TIEMPO
¿Desde cuándo reside en esta localidad? 12 AÑOS
¿Piensa cambiar de residencia? NO
E) HÁBITOS:
¿Qué clase y cantidad de bebidas alcohólicas consume diariamente? WHISKY, CERVEZA, RON... CHUPITOS DE CUALQUIER CLASE... Y EN CANTIDADES ABUNDANTES
¿Qué cantidad de tabaco consume diariamente? ALGÚN PURO PUEDE CAER
¿Ha usado o usa drogas estupefacientes? SI, DIARIAMENTE PERO ESTUVE EN REHABILITACIÓN
EXPERIMENTADO CON EL LSD PERO ESO FUE PORQUE ME PROVOQUÉ UNA MIGRAÑA.¿Qué tipo de drogas? PUES VICODINA DIARIAMENTE DESDE HACE AÑOS, HE METADONA PERO ME PROVOCABA TAQUICARDIAS Y CASI ME MUERO AHOGADO... Y ALGUNA COSILLA MAS POR AHI
¿Practica sexo sin protección? NO, LAS PUTAS QUE CONTRATO SON MUY EXIGENTES Y YO TAMBIÉN
¿Tiene problemas con la autoridad? LA ÚNICA AUTORIDAD QUE ACATO ES LA MÍA OJITO
F) FAMILIA
¿Ha habido en su familia casos de alguna de las siguientes enfermedades? MI PADRE ES IMBÉCIL Y ESTÁ MUERTO, ¿ES ESO UNA ENFERMEDAD?
Situación familiar:MI MADRE AUN VIVE
¿ Ha habido aumento o disminución de peso en los últimos dos años? APENAS
¿Goza usted de buena salud? DEPENDE DE COMO SE MIRE
G) ENFERMEDADES
Detalle sus últimos ingresos médicos
MMMMMMMMMMMMMM EN DETALLE VA A SER COMPLICADO. HACE AÑOS ME INGRESARON POR LO DE LA PIERNA, YA SABE EL INFARTO MUSCULAR. FUE DOLOROSO Y ME INDUJERON UN COMA.
UNA VEZ ME INGRESARON PORQUE METÍ UNA NAVAJA EN UN INTERRUPTOR PARA VER QUE PASABA NADA INTERESANTE LA VERDAD.
OTRA PORQUE ME DISPARO EN EL CUELLO UN PACIENTE... MMMMMMMMM QUE MAS QUE MAS? AH SI TUVE UN ACCIDENTE DE AUTOBUS BASTANTE GRAVE Y BUENO LUEGO CASI ME ACHICHARRO EL CEREBRO.
HACE POCO UN ACCIDENTE DE MOTO. SI SOY COJO Y TENGO MOTO QUE PASA??? YA SABEN COMO SON ESAS COSAS A LAS NENAS LE MOLA.
Meses más tarde al Doctor House le llegó denegada la solicitud de Seguro de Vida. Deprimido y desconsolado su mejor amigo tuvo que acompañarle en su ingreso en una institución mental por pura desesperación.
A) IDENTIFICACIÓN:
Nombre del solicitante: GREGORY HOUSE
Fecha de nacimiento:11 DE JUNIO 1959
Edad: 49
Estado Civil DIVORCIADO ¿TE INTERESA?
Nacionalidad: AMERICANA
¿Conoce el médico al solicitante? POR DESGRACIA
¿Tiene el médico nexos de amistad o parentesco con el solicitante?SI, CREO
¿Lo ha examinado anteriormente? VARIAS VECES, INCLUSO CUANDO EL NO QUIERE
Detállese: COMPLICADO
B) ANTECEDENTES Y CIRCUNSTANCIAS DE SEGUROS:
¿Ha tenido o tiene el solicitante pólizas de seguros de vida? SI
¿En que compañía? ESTA
¿Ha sido usted rechazado o aplazado por alguna compañía de seguros de vida? SI
Nombre del Agente que gestiona la presente póliza? TÍA MACIZA TRES
C) OCUPACIÓN:
Ocupación actual: JEFE DEL DEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO EN EL PRINCENTO-PLAINSBORO
Ocupación anterior: MEDICO
Actividades y deportes que practica: MOTOCICLISMO EXTREMO, TOCAR EL PIANO Y LA GUITARRA, EMPINAR EL CODO, SEXO SI GRACIAS Y MAQUINITAS DE VIDEOJUEGOS
D) RESIDENCIA:
Lugar de nacimiento: ESO FUE HACE MUCHO TIEMPO
¿Desde cuándo reside en esta localidad? 12 AÑOS
¿Piensa cambiar de residencia? NO
E) HÁBITOS:
¿Qué clase y cantidad de bebidas alcohólicas consume diariamente? WHISKY, CERVEZA, RON... CHUPITOS DE CUALQUIER CLASE... Y EN CANTIDADES ABUNDANTES
¿Qué cantidad de tabaco consume diariamente? ALGÚN PURO PUEDE CAER
¿Ha usado o usa drogas estupefacientes? SI, DIARIAMENTE PERO ESTUVE EN REHABILITACIÓN
EXPERIMENTADO CON EL LSD PERO ESO FUE PORQUE ME PROVOQUÉ UNA MIGRAÑA.¿Qué tipo de drogas? PUES VICODINA DIARIAMENTE DESDE HACE AÑOS, HE METADONA PERO ME PROVOCABA TAQUICARDIAS Y CASI ME MUERO AHOGADO... Y ALGUNA COSILLA MAS POR AHI
¿Practica sexo sin protección? NO, LAS PUTAS QUE CONTRATO SON MUY EXIGENTES Y YO TAMBIÉN
¿Tiene problemas con la autoridad? LA ÚNICA AUTORIDAD QUE ACATO ES LA MÍA OJITO
F) FAMILIA
¿Ha habido en su familia casos de alguna de las siguientes enfermedades? MI PADRE ES IMBÉCIL Y ESTÁ MUERTO, ¿ES ESO UNA ENFERMEDAD?
Situación familiar:MI MADRE AUN VIVE
¿ Ha habido aumento o disminución de peso en los últimos dos años? APENAS
¿Goza usted de buena salud? DEPENDE DE COMO SE MIRE
G) ENFERMEDADES
Detalle sus últimos ingresos médicos
MMMMMMMMMMMMMM EN DETALLE VA A SER COMPLICADO. HACE AÑOS ME INGRESARON POR LO DE LA PIERNA, YA SABE EL INFARTO MUSCULAR. FUE DOLOROSO Y ME INDUJERON UN COMA.
UNA VEZ ME INGRESARON PORQUE METÍ UNA NAVAJA EN UN INTERRUPTOR PARA VER QUE PASABA NADA INTERESANTE LA VERDAD.
OTRA PORQUE ME DISPARO EN EL CUELLO UN PACIENTE... MMMMMMMMM QUE MAS QUE MAS? AH SI TUVE UN ACCIDENTE DE AUTOBUS BASTANTE GRAVE Y BUENO LUEGO CASI ME ACHICHARRO EL CEREBRO.
HACE POCO UN ACCIDENTE DE MOTO. SI SOY COJO Y TENGO MOTO QUE PASA??? YA SABEN COMO SON ESAS COSAS A LAS NENAS LE MOLA.
Meses más tarde al Doctor House le llegó denegada la solicitud de Seguro de Vida. Deprimido y desconsolado su mejor amigo tuvo que acompañarle en su ingreso en una institución mental por pura desesperación.
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